长途旅行，警惕致命血栓

　　宋卫东

　　春暖花开，正是出游好时节。随着天气转暖，不少人将出游提上日程，陈阿姨最近却遇上了一桩糟心事。经历近十个小时的长途飞行，一下飞机，陈阿姨自觉胸闷、胸痛、气短，喘不过气来。所幸家属及时拨打120，陈阿姨得到了救治。医生告诉她，患上的是肺动脉栓塞，也称为“经济舱综合征”。

　　复盘整个飞行经过，陈阿姨想起自己在飞行途中几乎没离开过座位，也没喝上几口水，加之机舱内空气干燥，导致人体血液粘稠，更易形成血栓。下飞机活动后，由于下肢深静脉血栓刚刚形成，容易脱离静脉壁，随血液回流入右心室，右心室收缩，将血栓推入肺动脉，从而导致这一系列症状的发生。

　　事实上，不仅是长途坐飞机会引发经济舱综合征，长时间坐火车、轿车、打麻将、玩电脑、伏案写作等，均易因下肢长时间静止不动而形成下肢深静脉血栓。

　　当然，大家也不必谈“栓”色变，适当运动锻炼可有效减少血栓风险，应避免久坐、久卧。对于久坐人群而言，花一点时间站起来，伸展腿部，并适时走动，对于血液循环非常重要。

　　全球每37秒就有一人死于肺栓塞

　　肺栓塞是指体循环的各种栓子脱落，阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征，最常见的肺栓子为来源于下肢深静脉的血栓，也包括羊水、脂肪、癌栓等。

　　打个比方，血管是人体血液流通的管道，也是各个器官的“水管”。如果水中掺杂着很多杂质，而水流又相对缓慢时，里面的杂质就容易结块、沉积、滞留，一旦水流、水压出现变化，这些滞留的大块杂质会被冲向远端，随之阻塞某些“管道”造成水流不畅，甚至断水的情况。

　　肺栓塞是临床常见的三大致死性心血管疾病之一，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，全球每37秒就有一人死于肺栓塞。

　　很多肺栓塞都是“坐”出来的。当人体长时间处于下肢屈曲坐位姿势，下肢不活动而人体血液在循环过程中需要克服重力作用，靠肌肉收缩力量自下而上运输，长时间久坐不动或其他制动，肌肉逐渐失去动力，血液则会出现瘀滞，下肢的静脉血流缓慢，容易形成血栓，临床上称之为深静脉血栓形成。

　　简言之，长时间在经济舱狭小的坐位上久坐，下肢血管里粘稠的血液形成的小“血块”，通过血液循环到达肺动脉后，堵住了肺动脉，堵住后引发各种缺氧症状。

　　严重者会出现肺动脉主干栓塞，进而导致低氧血症、低血压，甚至引发猝死的可能。但究竟是否会发生生命危险，还取决于栓子大小及堵塞程度。有的患者栓子一块块分批次掉落，此时感觉比较轻微，有缓冲时间，而有些栓子大块掉落，直接导致某根肺动脉堵塞，此时血流被迫终止，患者就会出现休克甚至死亡。

　　肺栓塞最常见的症状除呼吸困难、胸痛、咯血外，还包括气促、胸闷、虚脱、晕厥、面色苍白、出冷汗等，严重者心动过速和呼吸停顿，甚至心跳骤停。

　　经济舱综合征的危险因素

　　根据研究显示，长时间不活动，是引发经济舱综合征的主要原因，而任何导致静脉血流瘀滞、血管内皮损伤和血液高凝状态的因素均是该疾病的危险因素。除此之外，主要危险因素包括遗传性和获得性两大类因素。

　　-遗传性因素

　　这是由遗传变异引起的，临床表现为反复动静脉血栓形成。年轻患者尤其是年龄小于50岁的患者，当无明显原因下出现反复静脉血栓形成，或家族内有明显发病倾向者，需要引起重视。

　　-获得性因素

　　获得性危险因素，顾名思义，是指后天获得的易发生该疾病的多种病理生理异常。可以单独存在一项因素，也可多种后天因素同时存在，主要包括：恶性肿瘤患者；心肺疾病患者(比如心功能不全、肺心病、呼吸衰竭等)；创伤或近期接受外科手术者；既往有静脉血栓栓塞症病史者；年龄因素，尤其是年龄大于60岁的人群；使用雌激素避孕药者或其他含有雌激素制剂的人群；肥胖、高脂 血症、高血压、糖尿病、下肢静脉曲张等慢性疾病患者；特定人群，如孕妇、吸烟者；长途飞行靠窗座位者等。

　　一旦出现肺栓塞的主要三大症状(胸痛、呼吸困难、咯血)，医生即可怀疑存在该疾病的可能性。同时，医师根据病史了解患者有无上述高危因素的存在，结合发病时症状和病史初步判断患该疾病的可能性。

　　一旦高度怀疑该疾病，立即抽血化验(如血气分析提示低氧血症，D-二聚体可明显升高)，行肺动脉增强CT或肺动脉造影可明确有无肺动脉栓塞。

　　治疗上，如无禁忌症，在怀疑肺栓塞时可使用肝素抗凝治疗。如遇血流动力学不稳定者，在积极维持生命体征的同时，需考虑药物溶栓等治疗。

　　经济舱综合征重在预防

　　经济舱综合征重在预防，在飞行途中出现下肢酸胀、疼痛或者一侧下肢水肿时，就要警惕可能发生了深静脉血栓。

　　一旦出现了不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血等情况，甚至晕厥、休克等表现，应第一时间求助乘务员，出现症状后，一定要减少活动，保持静卧休息，保持冷静，利用飞机上的氧气装置进行氧疗，下飞机后迅速送医就诊。

　　如果不想被“栓”住，可以学学以下几招：

　　一是动，乘客可适当在机舱走廊内走动，适当做伸腿运动，避免下肢血流瘀滞。也可以站在座位边，踮起脚尖，抬起后脚跟，每次动作持续几秒钟，10-15次为一组。使腿部肌肉收缩，把血液压向静脉，避免产生血栓。

　　二要饮，千万不要因为在飞机上上厕所麻烦就少喝水。多饮水可以稀释粘稠的血液，同时通过喝水和勤上厕所被动改变坐姿，坐坐、站站、走走，一举两得。

　　三来穿，有下肢深静脉血栓形成危险因素的乘客，可穿着医用弹力袜。相应研究表明，该措施可以降低该疾病的发生率。

　　四用药，血栓性疾病患者和高凝血症患者需根据自身疾病情况，选择服用一些抗凝的药物。

　　(作者为浦东新区人民医院急诊与重症医学科副主任）